儿童骨亚健康的判断指标_儿童也患“亚健康”

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1、儿童骨亚健康的判断指标

  鉴于目前对儿童期骨的亚健康没有判断标准,因此不利于骨保健工作的开展。对于这种情况的认识,需要有一个从认识到再认识的过程。事实上儿童期营养性佝偻病已经造成了骨骼的损伤,因此参考亚临床型佝偻病诊断参考标准。对在生长发育期的儿童有反复呼吸道或消化道感染及不明原因的乏力、行走不稳、容易摔倒、关节痛、腿痛、龋齿并伴有夜惊、多汗、烦躁不安等表现者应作为重点关注的对象。

  所有对象应首先在1986年卫生部发布的佝偻病简易诊断标准的原则下,详细询问病史及体格检查,在此基础上参考下列标准评定。

  1.凡有可疑vd缺乏病史、可疑症状或可疑体征而体弱多病者,经balp测定>200-250u/l,25-(oh)d3降低,或经骨密度测定有骨量减少者,可判定为亚临床型佝偻病或骨的亚健康。

  2.如无可疑vd缺乏史或可疑症状、体征,而体弱多病,balp测定>200-250u/l者,25-(oh)d3降低,或经骨密度测定有骨量减少者,包括上述患儿,腕骨x线摄片长骨干骺端有佝偻病样骨改变,或用vd而25-(oh)d3<17ng/ml(8uglml,40nmol/l)者亦可疑为亚临床型佝偻病或骨的亚健康,如有因夹杂征或并发症掩盖其症状、体征、生化检验结果时应排除其他原因,按x线特征结合临床及生化改变,分期、分度,判定为临床型佝偻病,但应动态观察查找病因。

  3.所有检查对象首先应在1986年卫生部颁发“佝偻病简易诊断标准”的基础上作详细病史询问,仔细体格检查,参照上述标准评定。凡列入亚临床型佝偻病或骨骼亚健康的病儿均应作为预防对象,按佝偻病防治方案给予干预,(包括应用vd和钙剂及其它营养素,加强体育锻炼,多做户外活动)并动态观察。

  4.经干预后一个月:

  (1)balp<200u/l,25-(oh)d3回升,应根据当时气候条件,的情停用药物干预或改用预防量及一般干预措施。

  (2)如balp仍在200-250ull,25-(oh)d3仍降低,或经骨密度测定还有骨量减少者,应分析有无其它微量元素如铁、锌、硒、铜或维生素e、c、k、a等的缺乏,或其它因素如肝、肾疾病、贫血、肥胖等影响。应仔细分析,分别处理。经针对性治疗,或vd及钙干预后,病情继续发展,还应警惕抗d性佝偻病或其它遗传性疾病,需作相应疾病的各项检查,切勿盲目应用维生素d,延误治疗,防止维生素d过量或中毒。

  (3)如观察一个月后balp反有上升趋势,25-(oh)d3继续降低,骨密度测定有骨量继续减少者,应警惕肝、肾疾病或其它抗d性佝偻病或遗传性疾病,作相应疾病的各项检查,明确诊断,切忌盲目、滥用维生素d,谨防过量或中毒。

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2、儿童也患“亚健康”

儿童也有“亚健康”!记者在威海市妇女儿童医院采访时了解到,现在不少父母认为,孩子没病没痛,能吃能睡就是健康。许多孩子家长并不知道,看起来健康的孩子却在“亚健康”状态。

儿童保健科的宋晶主任告诉记者,父母往往认为孩子发烧、感冒、咳嗽才是有病了,得上医院找大夫,然而好动、注意力不集中、容易疲劳、厌食、烦躁……父母往往以为是孩子不听话。其实看起来正常的孩子,有可能处在“亚健康”状态。她指出,成人亚健康多源于精神压力,小儿亚健康除了这个原因外,有可能是身体里缺少某种微量元素引起的,例如锌元素缺乏会表现出厌食偏食等症状。因此,儿童可以定期做元素检查。目前较常使用的是采取人体血液或毛发来测定人体中的30多种元素,然后有针对地补充所缺元素。

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3、加强重视儿童骨亚健康

  骨骼疾病的发生发展会受到社会条件的制约与影响,但主要受生物源的影响,如营养、疾病、遗传、环境等等。骨骼就像一座建筑的钢筋支架一样,支撑着我们的身体。骨骼的化学成分主要是水、无机盐和有机物。无机盐(主要是钙盐)赋予骨骼以硬度;有机物(主要是蛋白质)赋予骨骼以弹性、韧度。谈到骨骼健康人们往往首先想到补钙,其实这些想法非常局限,因为影响骨骼发育的元素并非只是钙元素,除了它之外,还有蛋白质、脂肪、糖、维生素和矿物质及水,而其中钙的含量最多,因此被认为是骨健康的主要营养素。但是钙的吸收又离不开维生素d的参与,维生素d和钙在体内还要和其它营养素共同维护体内各脏器的生理功能,对整体的发育关系密切,如当维生素a缺乏时骨组织将会变性,软骨内骨化过程放慢或停止,而且使肾小管上皮损伤,影响钙的重吸收;并可引起甲状旁腺反馈性的分泌增加,使骨吸收过程加快,骨量下降,骨质疏松,骨密度下降,骨骺端成骨障碍,发育迟缓,牙齿发育缓慢或不良。身材矮小的儿童夜间生长激素分泌减少。缺铁的情况下可削弱体内肠道对维生素d的吸收,导致维生素d的缺乏,恰当补充铁剂能促进维生素d在肠道的吸收,提高血清维生素d的水平,改善维生素d缺乏状态。

  随着科学的发展,已经证明它们之间的互动效应对人体的健康起着重要作用,一旦平衡失调,在没有出现临床表现前已经影响到全身各系统的正常生理功能,使机体处于亚健康状态。即使及时就医,也可能因夹杂疾病的存在而被忽视,不能标本同治。潜在的儿童期骨骼亚健康状态可能就因此失去早期防治的时机,以至出现病理形态的改变,导致了骨骼疾病的发生发展,其中最常见的具有代表性的是营养性缺d性佝偻病,这也正是我们多年来辛勤工作,而无法将佝偻病降低到最低水平的原因之一。

  为什么我们国家还有相当数量的佝偻病、龋齿、生长性骨痛、骨骼畸形以及各种骨关节疾病出现,值得我们深思。尽管亚洲人与欧美国家有土壤、水质、地理环境、气候、种族、遗传、饮食、生活起居、习惯等等各方面的差异,一时不可能完全改变,有些因素还正在被研究、发现中,但我国人民生活水平在不断的提高,科学文化正在蓬勃发展、我们应该肯定成绩,总结经验、抓住重点、不懈努力,与时俱进,将骨组织疾病消灭在萌芽状态。

  提出儿童期骨的亚健康目的有三:

  (一)便于早期识别,及时干预,有效地降低各种骨组织疾病发病率

  17世纪时“体液”学说在西方遭到猛烈的抨击,因为它是无任何物质基础的空洞理论。解剖学的开拓使人们目睹了人体内的肌肉、韧带、骨骼、血管、心脏等,分子学的进一步研究使人们对自己的身体有了更深的了解。人体是一个整体,而各个部分是相互关联的。人体的骨骼肌肉是健康的关键,疾病是由机体内部紊乱造成的。随着儿童保健工作的不断深入,生活水平不断提高,营养不良的病儿愈来愈少,而肥胖、性早熟、生长迟缓、龋齿以及由以上疾病而引发的其它疾病却越来越多,这些疾病大多与营养有关,当然也离不开骨骼的代谢。目前全国7岁~9岁的学生中,贫血患病率达到30%;有20%~30%的婴幼儿及少年儿童患有佝偻病、软骨病、骨关节炎等骨骼疾病,而龋齿的发病率则高达60%以上(有些地方甚至高达90%以上)。在全国城市中,每10个男孩中就有1个肥胖儿。对这些孩子耐力和四肢爆发力的测查:50米短跑、400米跑、投掷实心球等结果:耐力指标下降,四肢力量也有所下降,更多的孩子经常在活动后叫关节痛、骨头痛以及乏力、容易跌倒。以上这些都提示了儿童期潜在的骨骼疾病并将影响孩子的健康成长。

  (二)尽可能减少错、漏,有利于流调的准确性

  鉴于疾病早期症状,体征无特异性,如凭主观臆断,加之个人掌握程度不一,即使条件相同所报数据仍可出现很大差异,如佝偻病:以上海市为例,发病率有报o,但还有高达30%以上,2005年部分城区o~6岁小儿821例报导佝偻病患病人数133例,占17.3%,其中小于6个月占39.61%,2岁以内小儿患病率竟占26.5%,6岁内小儿佝偻病的患病率为17.42%,患病率大大超过1994年的调查,但是这些孩子主要是早期或极早期佝偻病。而龋齿的发病率有报60%,还有报80%以上,影响了流调的准确性,关键在于如何对疾病亚临床状态的认识。

  (三)有利于不同情况能够针对性的不同处理,防止乱用药物,避免不必要的经济和精神损失

  随着科学的发展,人们已不满足于典型病变的治疗,一直在临床工作中从病因、临床表现、理化检查中进行一系列的探素。自20世纪60年代deluca等阐明了vd在体内的代谢需经肝内25羟化酶转化为25(oh)d3,再经肾脏1一羟化酶转化为1-25(oh)2d3才发挥维生素d的生理作用,而且其作用遍及全身,似类固醇样激素。以后更考虑到一旦维生素d缺乏,必然会在临床上引起一系列的变化,值得重视。从理论上联系到骨骼疾病的发生发展要经过维生素d缺乏、生化改变、功能改变、形态改变四个阶段,而在形态和功能未改变前应视为亚临床型,如早期干预,将有利于康复,有效地降低骨骼病的患病率,又可避免vd的过量和中毒的发生。

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4、判断儿童是否生病的几项指标

  1.睡眠程度

  正常情况下健康婴儿的睡眠状况都很好,且睡眠时间充足,只有当身体某处有疼痛和不适时,才会睡不实,总是哭。这时可以找找原因,或者请医生诊治,治好其疾病,使其睡眠保持安静。

  夜啼是指孩子在夜里哭,可考虑一下是否由下面这样的生活习惯所引起:是否有把白天和黑夜颠倒的习惯;半夜里是否肚子饿了;父母晚睡晚起,只让孩子早睡,因而孩子就早起了;是否白天运动不足,所以睡不实。

  2.呼吸表现

  小儿的呼吸要比成年人快,而且年龄越小呼吸越快。在给孩子测量呼吸频率时,如果孩子注意到了,或孩子在活动时,呼吸就会加快。可以在孩子睡着的时候,把手轻轻地放在胸部来测,这样一般较准确。

  孩子发烧时呼吸会加快,当呼吸困难时,呼吸速度快和浅时,有可能是肺炎等重病。当玩得很好的孩子突然发生呼吸困难时,可能是把什么东西放进嘴里卡住嗓子了,应立刻让其张嘴来检查一下,严重的要马上送医院诊治。

  3.脉搏状态

  脉搏同呼吸一样,年龄越小,速度越快,在发烧时会更快。测量脉搏的方法与测量呼吸的方法相同,要在孩子熟睡时,或在不引起孩子注意的情况下来测量。

  4.呕吐情况

  呕吐是小儿时期常见的症状。在喝牛奶后随着打嗝就会把牛奶吐出来,牛奶喝多后也会从嘴里流出来。有的孩子有吐奶的习惯,也叫习惯性呕吐或神经性呕吐。只要在轻松愉快的气氛下培养孩子,就可以预防和治好这种呕吐。

  冬季感冒有可能引起呕吐和较严重的腹泻。如果除了发烧外,还有头痛、痉挛、意识障碍等症状时,若再发生呕吐就可怀疑是脑膜炎,若伴有腹泻的则可能是痢疾或中毒性消化不良症,要尽快送医院急诊。幼儿若突然没有精神并反复呕吐时,可怀疑是丙酮血症性呕吐症(周期性呕吐症),这要请专科医生来看。

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5、如何判断儿童骨骼的亚健康

  对儿童骨骼的亚健康需要有一个从关注到认识的过程。以往对没有临床表现的儿童仅出现一些轻微的不适,经常诉乏力,伴有夜惊、烦躁、多汗,有时还诉腿痛、不愿走路、出牙延迟等等,往往首先想到佝偻病,经腕部x线摄片,如见到佝偻病样骨改变即诊断为佝偻病,是无可争议的,经过仔细观察分析,还有更多可疑病儿必须有确切的科学根据才可纳入营养性佝偻病。在改进了x线摄片方法,以钼靶片取代钨靶片并放大时,骨骺部的改变虽然清晰了,但很多还难以鉴别,特别是早期佝偻病与恢复期的鉴别确实困难,何况还受读片者的主观影响和水平限制,所以还得从详细的病史及其它理化学检验着手,进一步探讨。

  vitd包括其它维生素类的缺乏史的搜寻很不容易,社会的发展、生活习惯的改变、病史也有变化。因为骨骼疾病,包括佝偻病毕竟是一种既有生物学又有社会学影响的营养代谢性疾病。随着人民生活水平的提高,卫生常识的普及,含vitd及钙的食品品种繁多,到处有售,城市中用不同剂量,不同方式补充vitd的儿童比农村多,但根据1994年上海市儿保所普查了有代表性的城市和农村3岁以内儿童1014人的结果,城市儿童发病率反较农村为高,所以vitd缺乏史固然有一定的参考价值,但也不是绝对的,至于光照问题那就更模糊了。

  就临床表现而言,从广泛开展防治佝偻病工作以后,典型佝偻病儿已不多见,而有轻微的,或短暂的、或间歇的、多汗、夜惊、烦躁不安的,又非佝偻病的特异症状,体征典型者更不多见,而其它骨骼疾病一般非得出现严重的临床症状或影响骨或关节功能才会被认识,至于骨矿含量、骨密度测定在儿科的标准值尚待论证,临床应用中尚有争议,使用中存在一定困难。

  一、血液学检查

  骨碱性磷酸酶(balp)、骨钙蛋白、i型前胶原羧基端前肽(picp)等是成骨细胞表型标志物,特异性反映成骨细胞功能。婴幼儿成骨细胞功能随年龄、生长速度变化而变化。当体内缺乏维生素d时,骨钙化不足,成骨细胞活跃,血中balp活性上升,其改变先于影像的变化,所以被认为是诊断亚临床型佝偻病或骨病最特异而敏感的指标。事实上这类病儿骨骼已经受到不良影响,也可认为是骨的亚健康状态。balp试剂盒采一滴血经半小时后就可获得结果,认为有利于该类儿童的判断。有必要综合各方面的资料,提出小于3岁儿童,或经简易诊断佝偻病儿如balp介于200-250u/l者,有临床表现,尤其是骨骼改变并不典型者,可作为亚临床型佝偻病的诊断参考或骨亚健康状态的标志。balp>250u/l可列入佝偻病统计。

  血生化测血钙、血磷灵敏度差(26.6%、20.3%)、漏诊多(73.4%、79.7%)、准确率低(48.4%、45.9%);alp灵敏度虽高(86.0%),但易受肝、肾功能影响;

  25-(oh)d3是胆骨化醇和麦角骨化醇经肝脏25-羟化酶作用后的衍生物,血液中浓度最高较稳定,它反映体内维生素d营养状况,是诊断早期佝偻病的可靠指标,对单纯缺钙引起的骨骼疾病包括佝偻病有指导意义,但25(oh)d3在持续减低三个月以上,才出现骨碱性磷酸酶升高,或出现佝偻病样的临床表现,因此,25(oh)d3减低时,骨碱性磷酸酶测定结果不一定异常。

  一、骨密度

  在骨密度仪(spa)尚未使用之前,早年对骨质疏松的诊断主要是用x线照相,但由于受到投照条件等多种因素的影响,骨量丢失30%~50%时才可看出变化,影响了早期诊断。计算机数码技术的问世,并与x线放射吸收技术结合,用来对图像进行分析,使骨质变化的早期诊断仪器中又增加了新的成员。但是骨密度测量的方法太多,部位太多,目前尚无统一指标难以判定。

  三、峰值骨量的检测部位和仪器因素

  由于检测部位的不同,峰值骨量也不相同。不同的骨密度测试仪器、同一厂家不同时期生产的不同型号的仪器、同一厂家同一时期生产的在不同地域实验室所测峰值骨量都是不同的;另外,操作人员技术熟练程度、测定点的准确性和样本量的大小都直接影响峰值骨量。

  四、骨超声评价

  骨的质量是抵御骨病的重要因素,骨质的最常见的两种特性即弹性模量(e)和骨强度(s),都可借助超声检查进行衡量。超声可以作为一种筛选检查,是利用超声波工作原理,通过设备测定超声波在骨中的传播速度(utv/sos)、宽频衰减(bua)、骨硬度、骨面积比率(bar)、骨超声指数(osi)等参数来评估骨健康。utvlsos及bua是最常用的参数,主要测量外周骨,如桡骨、尺骨、指骨、跟骨、胫骨或跟骨的不同区;可有或无图像。这些部位围绕的软组组织薄,容易测量,并较少影响宽频衰减值、声波速度等测量参数。

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