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宫外孕应该如何治疗_宫外孕如何治疗

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1、宫外孕应该如何治疗

我们上面已经知道了宫外孕不能做人流,那么宫外孕应该如何治疗呢?宫外孕的治疗原则以手术治疗为主,其中手术治疗有两种方式,一种是切除患侧输卵管,另一种是保留患侧输卵管手术,即保守性手术,让我们具体来看看吧。

【切除患侧输卵管】

手术方式一般采用全输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎,对侧输卵管有生育要求的年轻妇女如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术壶腹部妊娠行切开术取出孕卵峡部妊娠,可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术,可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。

【保留患侧输卵管手术】

保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。近年来由于诊断技术的提高,输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多,因此采用保守性手术较以往明显增多。根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式,若为伞部妊娠可行挤压将妊娠产物挤出;壶腹部妊娠行切开输卵管取出胚胎再缝合;峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合。手术若采用显微外科技术可提高以后的妊娠率。保守性手术除开腹进行外,尚可经腹腔镜进行手术。

近年来微创的腹腔镜技术日趋成熟,广泛应用于妇产科领域,使宫外孕的治疗也从“巨创”走向“微创”。因其具有手术创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短、 腹部几乎不留瘢痕、盆腔粘连少、输卵管阻塞轻微,更易于保留输卵管。组织凝固创面可以防止纤维素的渗出、沉积、明显提高患者手术后的生活质量。

2、宫外孕如何治疗

宫外孕的治疗有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况,对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。

宫外孕的治疗方法包括:腹腔镜手术 、药物疗法 、开腹手术。

以输卵管妊娠为例:

1、药物保守治疗

如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊,又无生育要求者,药物疗法是最好的选择,对患者的伤害较小,身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者,因为被杀死的胚胎在原位极化,往往造成此输卵管阻塞。

2、输卵管开窗缝合术

对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕,通过腹腔镜手术,切开输卵管,去处胚胎,然后缝合,保持输卵管的功能,这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法。

3、输卵管切除术

对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者,只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管,并可能需要输血。

4、妊娠黄体捣毁术

妊娠黄体捣毁术是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏,体内支持妊娠的黄体酮骤然下降,造成胚胎自然刁亡的新术式。

适应症是:宫外孕未破裂型,很难找到妊娠部位,或妊娠的部位不利于手术切除(宫角妊娠和宫颈妊娠)。

优点是未触击妊娠局部,不会造成术中出血。

(1)腹腔镜法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,在腹腔镜下确诊妊娠部位,如果确实没有破裂,则可找到妊娠黄体,分离取出,可靠止血;如果已破裂或已接近破裂,则采取开窗缝合术。术后每天监测hcg和黄体酮水平。

(2)阴道b超介入法:知情同意后,术前口服米非司酮250mg,可靠麻醉下,经阴道b超穿刺取出妊娠黄体,然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测hcg和黄体酮水平。

3、宫外孕的治疗

任何育龄妇女都应注意个人卫生,杜绝不洁性生活史。减少盆腔炎的发生,使宫外孕的发生率降到最低。但是得了宫外孕也是很多人难免的,得了宫外孕就要及时治疗,那么宫外孕的治疗是怎样的呢?

1、期待疗法:无临床症状或临床症状轻微;异位妊娠包块直径<3cm,无胎心博动,无腹腔内出血或估计内出血少于100ml;血β-hcg<1000miu/ml并持续下降。可嘱患者在家休息,每周来院复查血β-hcg,期间腹痛加重随时就诊。

2、化学药物治疗:患者有生育要求,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于无明显腹痛、包块最大直径3.5~5.0cm、β-hcg<2000~3000miu/ml、生命体征平稳、无活跃腹腔内出血征象且肝功能、血象正常者。

3、中药治疗:是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一,免除了手术创伤,保留患侧输卵管并恢复其功能。主方为丹参、赤芍、桃仁,随证加减。

4、介入疗法:血管造影后,于子宫动脉内缓注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-fu500mg,灌注完毕以吸收性明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉。栓塞术后密切观察患者生命体征,每周复查血β-hcg及超声,因其造价较高,现临床仅用于一些特殊类型异位妊娠的治疗。

4、发现宫外孕应该怎么办

发现宫外孕应该怎么办?其实所谓的宫外孕是指卵在子宫腔以外的任何部位着床者统称为异位妊娠,也称为宫外孕宫外孕又分为输卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。发现宫外孕应该怎么办呢?请不用太过担心,可以采取药物治疗及手术治疗。

药物治疗宫外孕

中医治疗宫外孕仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一,优点是免除了手术创伤,保留患侧输卵管,还可治疗并存的炎症及粘连,从而恢复输卵管功能。中医根据八纲辨证论治,本病属于瘀阻下腹,不通则痛的实征,故以活血祛瘀,消止血为治则。主方为丹参,赤芍,桃仁,再随症加减。急性出血型加用独参汤或参附汤;血肿包块型则加用三棱、莪术,中西医结合治疗时应严格掌握手术指征,凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者均应及早手术。

手术治疗宫外孕

手术治疗宫外孕的方式一般采用全输卵管切除术,有绝育要求者可同时结扎对侧输卵管。对有生育要求的年轻妇女,如对侧输卵管已切除或有明显病变,可行保守性手术,以保留输卵管及其功能。根据患者全身情况、孕卵着床部位及输卵管病变程度选择术式,如伞端妊娠时行孕卵压出术,壶腹部妊娠行切开术取出孕卵,峡部妊娠可行病灶切除及断端吻合术,采用显微外科技术可提高妊娠率。输卵管间质部妊娠的处理,可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。

5、宫外孕治疗

治疗宫外孕目前有多种选择,这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况。对未育者在挽救病人生命的前提下,应最大限度保留其生育能力,尽量避免进行绝育手术。

1、宫外孕的药物治疗

药物治疗是通过药物杀死胚胎,让人体吸收,不必经过开刀手术。如果肯定是宫外孕,而且胚胎还相对较小,人绒毛膜促性腺激素不是很高,医生可能给孕妇用氨甲喋呤(mtx)等抗癌药物药物来杀死胚胎。氨甲喋呤通过肌肉注射给药,经过血液到达胚胎,通过抑制细胞和胎盘的生长,而终止宫外孕。经过一段时间,这种很小的胚胎就能够被身体吸收了。药物开始起作用的时候,孕妇可能会感觉有些腹痛或腹部痉挛,甚至可能还会出现恶心、呕吐和腹泻的症状。

用药期间有许多注意事项:孕妇应该避免饮酒和过性生活,还要注意不要服用含有叶酸的多种维生素或补品,因为这些物质会影响氨甲喋呤的作用。还需要到医院进行血液人绒毛膜促性腺激素检查,了解宫外孕的胚胎是不是最终死亡了。因为药物治疗存在一定的缺点,一是万一药物没有杀死胚胎,会使胚胎越长越大,出现输卵管破裂大出血。二是胚胎一部分杀死,另一部分还存活,则会出现陈旧性胚胎,造成女性不孕。

2、宫外孕的手术治疗

如果在某些情况下不能使用氨甲喋呤,例如哺乳期、腹腔疾病、胚胎已经发育得较大等,就需要进行手术治疗宫外孕了。如果孕妇情况稳定,胚胎也足够小,可以通过腹腔镜手术将胚胎取出。通过这种手术,医生把一个微型的摄像头,通过在肚脐附近切开的小口,放入孕妇腹腔,观察输卵管,一般可以把胚胎或残留的组织取出,同时,输卵管可以保留下来。不过,如果输卵管的损伤很严重,或者出血太多,也可能同时将输卵管切除。腹腔镜手术需要进行全身麻醉,还需要特殊的设备和熟练使用这些设备的手术医生,而孕妇在腹腔镜手术后大约需要一周才能恢复。

腹腔镜手术一旦遇到腹部有大的瘢痕组织或出血严重的情况下则不宜使用,这时就需要做开腹手术。在麻醉的情况下,打开孕妇腹腔,将胚胎取出。同腹腔镜手术一样,输卵管可能保留,也可能被切除,这取决于术中的具体情况。之后,大约6周时间可以恢复。在恢复期间,孕妇可能会感觉有些浮肿、腹痛或者其他不适。

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